原告：______________，男/女，___________________年__________月_______________日 出生，_____族，……(写明工作单位和职务或者职业)，住……。联系方式：_________________……。
法定代理人/指定代理人：_____ ______________，……。
委托诉讼代理人：_____ ______________，……。
被告(原审原告)：______________，……。
……
被告(原审被告)：______________，……。
……
第三人：______________，……。
……
(以上写明当事人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息)
诉讼请求：_________________
1.(全部请求撤销的，写明：_________________)撤销_____________人民(_____________)……号民事判决/民事裁定/民事调解书
(部分请求撤销的，写明：_________________)撤销_____________人民(_____________)……号民事判决/民事裁定/民事调解书第_____项
(请求改变的，写明：_________________)变更_____________人民(_____________)……号民事判决/民事裁定/民事调解书第_____项为……(写明变更的具体内容)。
2.……(写明其他诉讼请求)。
事实和理由：_________________
______月_______________日 ，_____________人民(_____________)……号对……(写明当事人和案由)一案作出民事判决/民事裁定/民事调解书：_________________……(写明判决结果)。
……(写明提起第三人撤销之诉的事实和理由)。
证据和证据来源，证人姓名和住所：_________________
……
此致
_____________本起诉状副本_____份
起诉人(签名或者盖章)
______月_______________日
